Ich, der unterzeichnete ... Name ... Adresse ... , bin in Kenntnis der Bedeutung einer eidesstattlichen Versicherung und weiß um die Strafbarkeit einer falschen eidesstattlichen Versicherung, die zur Vorlage bei Gericht oder den Behörden dient, sei sie fahrlässig oder vorsätzlich falsch abgegeben.
Ich versichere an Eides statt:
Beschreibung des Erlebten
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